مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران خبر داد
پرداخت 2500 میلیارد تومان از مطالبات بیمه‌ای تا هفته آینده
مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران از پرداخت 2500 میلیارد تومان از مطالبات بیمه ای تا هفته آینده خبر داد و گفت:«107 بیماری خاص تحت پوشش صندوق بیماران صعب العلاج قرار دارد.»
به گزارش مدرن د به نقل از وبدا، محمد مهدی ناصحی در نشست خبری در ستاد وزارت بهداشت، گفت:« 45 میلیون ایرانی تحت پوشش بیمه سلامت ایران هستند که بزرگترین صندوق بیمه سلامت صندوق روستاییان و عشایر است با 20 میلیون عضو است.»
او با بیان این که صندوق بیمه همگانی که پنج دهک اول را پوشش می‌دهد و با ۹ تا ۱۲ میلیون عضو دومین صندوق بزرگ ماست، گفت: «صندوق کارکنان و صندوق سایر هم داریم که این صندوق ها خدمات پزشکی، دارویی، جراحی را پوشش می‌دهند و تامین منابع مالی از وظایف گسترده آنهاست.»
مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران با بیان این که البته صندوق های ما پاسخگوی همه نیازها نیستند، اظهار داشت:«محدودیت‌های اعتباری داریم و بودجه‌ها برای پوشش کافی خدمات باید سه برابر شوند.»
رشد 43 تا 46 درصدی اعتبارات در سال 1404
ناصحی از رشد 43 تا 46 درصدی اعتبارات سازمان بیمه سلامت ایران در سال 1404 خبر داد و افزود: «در حال حاضر بسیاری از خدمات بیمه‌های تکمیلی باید در بیمه‌های پایه باشند ولی به دلیل کمبود منابع نیستند. تجمیع منابع در بیمه‌های پایه و کنار هم قرار گرفتن صندوق‌های بیمه می‌تواند به پوشش مناسب خدمات کمک کند.»
او با تاکید بر این که کنار هم قرار گرفتن حق ییمه‌ها موجب افزایش منابع برای پوشش بهتر خدمات خواهد شد، گفت: «با این اقدام پوشش خدمات بیمه‌ای برای ۸۰ میلیون نفر ممکن خواهد شد و دیگر نیازی به بیمه تکمیلی نیست.»
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با بیان این که افرادی که نیاز به هزینه‌های بالا دارند یا اصطلاحا کمرشکن می‌شوند اگر از مسیر درستی مانند ارجاع به بیمه‌ها مراجعه کنند باید تا ۱۰۰ درصد مورد پوشش قرار گیرند، اظهار کرد: «هم اکنون با این وضعیت فاصله داریم و باید سیستم نظام ارجاع اجرایی شود تا به این هدف برسیم.»
ورود بیمه سلامت به حوزه پیشگیری
ناصحی خاطرنشان کرد: «سازمان بیمه سلامت ایران 1.5 سال است که به حوزه پیشگیری ورود کرده و برنامه خدمات بیمه‌ای از نخستین روزهای بارداری تا زمانی که فرد به دوران بازدهی برسد یعنی ۱۰۰۰ روز اول زندگی پایلوت شده و نتایج خوبی به دست آمده است که به سلامت مادر و رفع تهدیدهای جنین و مادر کمک می‌کند که امیدواریم در بستر شبکه بهداشتی توسعه یابد.»
او در خصوص اجرای برنامه پزشک خانواده گفت: رییس جمهور که در اجرای این برنامه در روستاها نقش زیادی داشته علاقمند به اجرای کشوری برنامه است و بیمه ها و انجمن‌های صنفی نیز با خرید خدمت و نظارت بر حسن اجرا، به این برنامه کمک خواهند کرد.
مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران از تحت پوشش بودن ۱۰۷ بیماری خاص در صندوق بیماران صعب العلاج خبر داد و ابراز داشت:«۸۰ درصد منابع این صندوق برای پوشش دارویی به ویژه داروهای سرطانی هزینه می‌شود و تاکنون 66 تا 70 دارو که اکثرا گرانقمیت هستند تحت پوشش این صندوق قرار گرفته است.»
مطالبات بیمارستان‌های دولتی تا شهریورماه پرداخت شده است
او از پرداخت مطالبات بیمارستان‌های دولتی از بیمه سلامت ایران خبرداد و گفت: «مطالبات تا شهریورماه پرداخت شده و برای پرداخت کامل مطالبات بخش‌های دولتی و خصوصی ۲۵۰۰ میلیارد تومان در نظر گرفته شده است.»
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با تاکید بر این که این سازمان ثابت کرده که پرداخت‌هایش به روز است، اظهار داشت: «تاخیرهای اخیر به دلیل نوسانات نرخ ارز بوده زیرا پرداخت مابه التفاوت ارز دارو به عهده سازمان هدفمندی است و ما در این زمینه اختیاری نداریم.»
مطالبات داروخانه ها از بیمه سلامت هر ماه 1000 میلیارد تومان
ناصحی یادآور شد: «مطالبات داروخانه‌ها هر ماه ۱۰۰۰ میلیارد تومان است که در آبان ماه بیش از این میزان نیز پرداخت شده است. پزشکان مطب دار نیز هفته آینده مطالبات خود را دریافت می کنند.»
او با بیان این که رایگان شدن هزینه‌های درمان کودکان زیر 7 سال برای مراکز بیمارستانی مخصوص اطفال مشکلاتی ایجاد کرده است، گفت: «طبق محاسبات می‌توانیم تا ۵۰ درصد از مطالبات‌شان را پرداخت کنیم. 50 درصد از مطالبات شهریور و مهرماه این بیمارستان‌ها نیز از محل همان ۲۵۰۰ میلیارد تومان اعتبار پرداخت خواهد شد.»
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به پوشش 70 تا 100 درصدی داروهای بیماران خاص، تصریح کرد: «فهرست داروهای جدید برای پوشش بیمه‌ای توسط شورای عالی بیمه و سازمان غذا و دارو به این سازمان اعلام می‌شود که تاکنون چیزی اعلام نشده است.»
ناصحی ورود فهرست داروهای جدید به سامانه را برای پوشش بیمه‌ای روندی تدریجی دانست و خاطرنشان کرد: «ماهانه در بخش سلامت حدود ۶۵۰۰ میلیارد تومان به موسسات طرف قرار داد می‌پردازیم و با توجه به رشد هزینه‌ها کسری بودجه داریم.»
او با یادآوری این که رشد هزینه‌ها محسوس است و ماهانه ۲۵۰۰ میلیارد تومان به هزینه‌های بیمه سلامت ایران افزوده می‌شود، گفت: «رشد 68 درصدی هزینه‌های ما که از خرداد امسال شروع شد در بودجه‌ها لحاظ نشده است و پیش بینی می‌کنیم تا پایان سال ۲۰ همت کمبود منابع خواهیم داشت که یکی از علل تاخیر پرداخت‌ها همین امر خواهد بود.»
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران افزود: «این رقم به جز ارز دارو خواهد بود. همچنین باید منتظر بمانیم تا برنامه پزشک خانواده و اعتبار آن نیز تعیین تکلیف شود.»
ضرورت توجه به دستمزد جراحان پیوند
ناصحی با بیان این که عمل‌های پیوند در کشور عمل‌های استراتژیک هستند، خاطرنشان کرد: «حوزه سلامت پیشرفت‌های زیادی داشته و در همه زمینه‌های پیوند، ایران در دنیا حرف برای گفتن دارد. اساتید به نامی در این حوزه داشته و در منطقه مرجع هستیم به نحوی که بیماران خارجی زیادی برای پیوند به ایران می‌آیند و حیف است که با برخی سیاستگذاری‌ها این حوزه تهدید شود.»
او با اشاره به این که پیوند قلب نوزاد 3 کیلویی کار حساس و بزرگی است که جراح را 8 تا 12 ساعت سرپا نگه می‌دارد ولی دستمزدش کم است، ادامه داد: «برخی منابع در حوزه جراحی‌های پیوند کافی نیست و باید بازبینی شود و با معاونت درمان وزارت بهداشت در این خصوص رایزنی شده است. گاهی دستمزد پیوندهای پیچیده زیر ۲.۵ میلیون تومان است که این ارقام ظلم به پزشکان است و آنها را دلسرد و ناامید کرده و برای دانشجویان پزشکی و رزیدنت‌ها برای تعقیب این رشته ترغیب کننده نیست.»
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با بیان این که ایران در چاقی در کودکان در منطقه اول و در چاقی بزرگسالان بعد از مصر اول است، گفت: «چاقی مادر بسیاری از بیماری‌هاست که هزینه‌های زیادی به نظام سلامت تحمیل می‌کند.»
ناصحی اضافه کرد: «تعداد داروهای تحت پوشش سازمان بیمه ایران هم اکنون حدود ۲ هزار قلم است و در صندوق خاص هم ۶۶ تا ۷۰ قلم داروی گرانقیمت که بیشتر سرطانی‌ها و داروهای آنتی‌بادی گران و پرمصرف هستند، تحت پوشش قرار دارد.»
پوشش 70 درصدی داروی بیماران SMA
او با اشاره به پوشش 70 درصدی شربت بیماران SMA اظهار کرد: «این شربت تولید داخل شده و با هماهنگی نهادها از محل صندوق بیماران خاص ۷۰ درصد هزینه‌هایش را تامین کردیم و هم اکنون از ۱۰۵۰ نفر بیماران اس ام ای ۸۰۰ بیمار وارد سامانه شده‌اند و ۲۰۰ نفر باقیمانده نیز به زودی وارد سامانه می‌شوند.»
مدیرعامل بیمه سلامت ایران تصریح کرد: «غربالگری بیماران SMA به ویژه بیماران تیپ یک که زندگی سخت و پرهزینه‌ای دارند باید مد نظر قرار گیرد.»
پوشش بیمه‌ای 100 هزار زوج نابارور
او در پایان با اشاره به پوشش 100 هزار زوج نابارور توسط سازمان بیمه سلامت ایران در خصوص پوشش خدمات ناباروری اظهار داشت: «سال قبل ۷۸۰ میلیارد تومان منابع درمان ناباروری بود ولی ما بیش از ۱۰۵۰ میلیارد هزینه کردیم و خدمات زیادی در زمینه ناباروری تحت پوشش ماست. هم اکنون در بخش دولتی ۹۰ درصد و در بخش خصوصی 70 درصد هزینه‌های ناباروری را پوشش می‌دهیم.»
